VisTor V4.05

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Order Form
Patient name/code :
Date of surgery :
Surgeon First Name :
Surgeon Last Name :
Clinic :
Country :
Address :
Telephone :
Dr. Email (Optional) :
Sales Rep.E-mail (Optional) :
Pre-op information
Date of order :
19.11.2017
Axial Length (mm) :
()
ACD (mm) :
K Flat (mm) :
K Steep (mm) :
K Index :
Calculation Preferences
SIA (D) :
Incision Location :
°
Calculation method :
:
Residual Cylinder (D) :
°
IOL information
IOL Catalogue Num :
Spherical Equivalent (D) :
Cylinder (D) :
IOL Axis :
°
Special Requests
 
Targeted Cylinder Value :
Targeted Cylinder Direction:
OS
°
Incision Location
°
IOL Axis
°
°
Incision Location    
°
IOL Axis    
Notes :